Il faut savoir que l’acide hyaluronique est un des composants du liquide synovial naturel. Il est principalement produit par des synoviocytes de type B de la membrane synoviale. Le rôle de l’acide hyaluronique dans le liquide synovial est fondamental, car il permet d’absorber les chocs (mouvements violents et rapides) et d’assurer la lubrification des surfaces articulaires cartilagineuses (mouvements lents). Ainsi, l’AH diminue les coefficients de friction entre les deux surfaces d’une articulation.
Nous cherchons donc à provoquer une meilleure sécrétion endogène de ce substrat dans votre articulation. Le constat issu de plusieurs travaux est que la visco-supplémentation est en réalité une induction et qu’il suffit pour la provoquer, d’injecter un acide hyaluronique linéaire. Il repose sur l’observation qu’in vitro l’ajout d’acide hyaluronique sur des synoviocytes en culture est à même d’augmenter sa propre synthèse. De plus de très nombreux travaux expérimentaux ont permis de montrer que l’acide hyaluronique possédait également des vertus anti-inflammatoires, et qu’il pouvait notamment diminuer l’effet délétère d’un certain nombre de cytokines dont l’interleukine
Selon certaines études, le taux d’acide hyaluronique reste encore très élevé 8 mois après les injections, donc bien au delà de la durée de vie du produit injecté. Cela signifie que l’articulation prend le relais de l’apport injectable en sécrétant à distance un acide hyaluronique endogène. Cela renforce l’idée d’une production in situ autocrine d’acide hyaluronique induite par les injections d’acide hyaluronique de synthèse (CHEVALIER).
Il apparaît également que l’acide hyaluronique produit par la membrane synoviale copie celui que nous avons injecté, en particulier au niveau du poids moléculaire. Il existerait donc d’un tutorat biochimique.
Au delà du confort et de la sédation douloureuse apportée par la visco-induction. Nous défendons l’idée d’une chondroprotection à long terme. Une étude arthroscopique a montré qu’aux termes d’un suivi d’une année, les injections d’acide hyaluronique était de nature à diminuer le score de lésions cartilagineuses tel que défini par la société française d’arthroscopie.
Quelques mots sur les acides hyaluroniques réticulés. Ceux-ci sont, dans notre expérience, moins bien tolérés, exposant le patient à des risques de granulomatose, voire d’intolérance lorsqu’il s’agit de produits d’origine aviaire.
Nous ne les utilisons donc pas pour des raisons de sécurité. Nous privilégions l’acide hyaluronique linéaire en mono ou en triple injection.
Le poids moléculaire idéal de l’acide hyaluronique se situe, selon nous, autour de 2 700 000 Daltons et la concentration doit se situer entre 2 et 2.5 %.
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